При някои болки в гърба и врата днес е нужен лекар, а не кабинет като нашия. Част от болките в гърба и врата не са работа за този кабинет и им трябва лекар още същия ден. Отидете в спешно отделение или се обадете на 112, а не на нас, ако имате изтръпване в слабините или по вътрешната страна на бедрата, ако сте загубили контрол над пикочния мехур или червата, ако кракът ви отслабва, а не просто боли, ако болката е дошла след сериозно падане или катастрофа, ако имате температура заедно с болката в гърба, ако сте отслабнали необяснимо, ако сте имали онкологично заболяване, или ако главоболието е дошло изведнъж и е най-силното, което сте имали. Предпочитаме да сте се обадили на лекаря си и изобщо да не сте се обаждали на нас.
Ишиасът е една от онези думи, които са избягали от медицината в ежедневния разговор и са загубили точност по пътя. Строго погледнато, той значи болка, следваща седалищния нерв — седалище, задна страна на бедрото, прасец, понякога до ходилото — и е симптом, а не диагноза. Полезният въпрос е какво дразни нерва. Най-често това е диск, издул се към нервен корен в кръста; понякога е стеснен отвор, откъдето коренът излиза; понякога онова, което прилича на ишиас, всъщност е отразена болка от става и никога не е засягало нерва.
Разграничаването им е това, за което е първият час. Изчерпателният неврологичен преглед — рефлекси, сила, чувствителност и специфичните тестове, които поставят нерва под опън — казва далеч повече от снимка на този етап, а освен това казва дали нещо се влошава. Истинското дразнене на нервен корен има разпознаваем модел; седалище, което боли след седене, обикновено е друг и по-опрощаващ проблем.
Добрата новина е, че повечето ишиаси се уталожват. Често са мъчителни няколко седмици и може да отнемат няколко месеца, докато минат напълно, но огромната част от хората се оправят без операция, а щадящата грижа, насочена към намаляване на дразненето, към това да ви държи в движение и към постепенно натоварване на тъканта, е разумен пръв курс. Важното изключение е малката група, при която нещата се влошават, вместо да се подобряват, и следим за това нарочно на всяко посещение, вместо да предполагаме.
Какво дразни нерва
Четири чести отговора, всеки с различен план и различен срок.
Диск към нервен корен
Най-честата причина под петдесет години. Част от диска се издува назад и настрани и опира до нервния корен, излизащ от гръбнака, а коренът бива едновременно притиснат и химически раздразнен. Болката обикновено е по-силна от болката в гърба, която я придружава, често е по-зле при седене и често се облекчава при изправяне или ходене. Повечето случаи се уталожват за седмици до месеци. Вижте страницата за дисковата херния.
Стеснен изход за корена
По-често след шейсет. Възрастовото удебеляване стеснява пространството, през което минава нервът, а класическата картина е болка и тежест в крака, които идват след няколко минути ходене и се облекчават при сядане или при навеждане напред върху количка в магазина. Държи се различно от дисковата болка и планът се различава съответно.
Болка, отразена от става
Не всичко, което слиза по крака, е нерв. Раздразнена става в кръста или в таза може да отразява болка в седалището и в задната страна на бедрото без никакво участие на нерв. Обикновено спира над коляното, не дава истинско изтръпване или отслабване и обикновено се повлиява по-бързо от работа с ръце, отколкото истинското дразнене на корен.
Мускул в седалището
Дълбока болка в седалището, по-лоша след дълго седене и болезнена при натиск, понякога е мускулна, а не гръбначна. Надценява се от онези, на които етикетът им харесва, и се подценява от онези, на които не им харесва, а прегледът обикновено я отделя от дразненето на корен доста ясно. Повлиява се добре от работа по меките тъкани и от натоварване на тазобедрената става.
Какво правим по въпроса
Намаляваме дразненето, държим ви в движение, после натоварваме тъканта. В този ред.
Намираме посоката, която помага
Повечето раздразнени нервни корени имат посока на движение, която облекчава симптомите, и друга, която ги провокира, а намирането на вашата е едно от по-полезните неща, които първото посещение произвежда. Дава ви какво да правите в лошите часове, направлява как работим и често е разликата между поносима и непоносима седмица.
Работа с ръце, подбрана уместно
Флексия-дистракцията — маса, която внимателно отваря и затваря кръста, докато терапевтът работи — често е първото, което се пробва при свързана с диск болка в крака, защото е удобна и не изисква тласък. Мобилизацията и работата по меките тъкани през таза и седалището обикновено я придружават. Енергичната ротационна манипулация по принцип не е правилният отговор при остро раздразнен корен.
Продължавайте да ходите
Седенето обикновено е най-лошото положение при свързана с диск болка в крака, а пълният покой е още по-лош. Кратките чести разходки, редовното изправяне и разделянето на дългите пътувания са невзрачни и имат значение. По-скоро бихме искали да сте ходили пет пъти по десет минути, отколкото веднъж за час, и по-скоро това, отколкото да сте чакали първо да спре да боли.
После го натоварете
Щом симптомите се уталожват и вече не слизат толкова надолу по крака, планът се измества от успокояване към връщане на капацитета — таз, тяло и цялата задна верига. Това е частта, която намалява шанса за повторение, и това е частта, която хората пропускат, щом кракът спре да крещи.
Кога е нужен някой друг, а не ние
Прочетете този раздел както трябва. Две от тези неща са за същия ден.
Изтръпване в слабините или промени в пикочния мехур и червата
Изтръпване в слабините, седалището или по вътрешната страна на бедрата, или затруднено уриниране или контролиране на пикочния мехур или червата, заедно с болка в крака, е спешен хирургичен случай. Отидете в спешно отделение веднага или се обадете на 112. Не си запазвайте час тук, не чакайте сутринта и не ни се обаждайте първо. Забавянето е онова, което причинява трайна вреда, и се мери в часове.
Отслабване, което се влошава
Стъпало, което увисва или засича в бордюра, крак, който поддава на стълби, или затруднение да се повдигнете на пръсти — особено когато тази седмица е по-зле от миналата — означава, че нервът губи функция, а не просто боли. Това иска образно изследване и мнение на специалист, а не още една процедура. Проверяваме за него на всяко едно посещение.
И двата крака едновременно
Ишиас, засягащ едновременно и двата крака, е рядък и се приема сериозно, докато не се докаже друго. Същото важи за болка в крака с температура, с необяснима загуба на тегло или при човек с прекарано онкологично заболяване. Това са първо медицински въпроси. Ще ви прегледаме, а после ще пишем на лекаря ви същия ден, вместо да започнем курс процедури.
Нищо не се променя
Силна болка в крака, която изобщо не е започнала да се подобрява след шест до осем седмици разумна щадяща грижа, е причина за образно изследване и мнение на специалист, дори без никакви тревожни признаци. Да се продължава с нещо, което не се повлиява, не е упоритост, а избягване. Уговаряме датата за преглед на първото посещение точно за да се проведе този разговор навреме.
Ишиас и болка в крака в Монтана и региона
Болка, мравучкане или изтръпване, които слизат от гърба в крака. Обикновено раздразнен нервен корен, обикновено уталожващ се за седмици до месеци, и понякога причина за спешен преглед.
Всеки курс на грижа тук започва по един и същ начин: цял час, подробна история на оплакването, преглед и след това казано направо какво според нас се случва и колко сме сигурни в това. Чувате какво предлагаме, приблизително колко посещения би трябвало да отнеме и какво трябва да се е променило дотогава — и уговаряме дата, на която спираме и гледаме дали е свършило работа. Ако в някой момент честният отговор е, че това има нужда от друг човек, чувате точно него, а ние пишем до този човек още същата седмица.
Кинезитерапията не заменя лекарската диагноза. Грижата в този кабинет не замества лекарската диагноза и нищо на този сайт не е медицински съвет за вашия конкретен проблем. Не сме лекари: не поставяме диагноза, не предписваме лекарства, не оперираме и не лекуваме заболявания. Това, което правим, е да преценим как се движат гръбнакът и ставите ви, да работим с ръце по тях и да ви дадем какво да правите между посещенията. Ако се окаже, че проблемът ви е извън това, го казваме и ви насочваме — което се случва достатъчно често, за да го очаквате като нормален изход, а не като провал.
При какво не помагаме. Работим с проблеми на опорно-двигателния апарат: гръбнака, ставите, мускулите и нервите, които те дразнят. Не твърдим, че работата по гръбнака лекува астма, алергии, отит, колики, заболявания на храносмилането, високо кръвно налягане, безплодие, имунитет или каквото и да е вътрешно заболяване. Който твърди такова нещо, го твърди без добри доказателства и е добре да се пазите от него. Ако някой ви е казал, че ръчната работа по гръбнака ще оправи състояние от този списък, ние ще ви кажем честно, че няма.
Въпроси
Ишиас и болка в крака — въпросите, които ни задават най-често
За колко време минава ишиасът?
Повечето хора се подобряват значително за четири до дванадесет седмици, а малка част се нуждаят от повече. Болката в крака обикновено се уталожва преди болката в гърба, а добър ранен знак е болката да се прибира нагоре по крака — от прасеца към бедрото към седалището — дори още да я има. Това се нарича централизация и е наистина насърчително. Болка, която с времето слиза все по-надолу по крака, е моделът, който не искаме.
Ще ми трябва ли операция?
На повечето хора не им трябва. Огромната част от свързаните с диск ишиаси се уталожват с щадяща грижа, а операцията обикновено ускорява ранното облекчение, без да променя къде са хората година-две по-късно — с важното изключение на онези със значително или напредващо отслабване, при които разговорът е съвсем друг. Операцията става разумният избор при силна болка, която не е помръднала с месеци, или при нерв, който губи функция.
Безопасно ли е да ми се работи с ръце, докато имам ишиас?
Зависи какво го причинява и колко е раздразнен в момента. Енергичната ротационна манипулация на остро възпален нервен корен по принцип не е добра идея и затова първи избор обикновено са флексия-дистракцията, мобилизацията и работата по меките тъкани. Това го решава прегледът, а не рутината. Ако не смятаме, че работата с ръце е подходяща за крака ви тази седмица, ще го кажем.
Да разтягам ли задното бедро?
Внимателно — ако нервът е раздразнен, силното разтягане на задното бедро е разтягане на нерв и често влошава нещата, вместо да ги подобри. Онова, което се усеща стегнато в раздразнен крак, често е нервът, а не мускулът. Има щадящи движения за подвижност на нерва, които подхождат на някои хора на някои етапи, и ще ви ги покажем, ако са подходящи за вас, вместо да ви подадем разпечатан лист.
Защо боли повече, когато седя?
Седенето увеличава натиска върху дисковете в кръста и същевременно поставя нерва под лек опън, затова свързаната с диск болка в крака е толкова често най-силна в кола, на бюро или на нисък диван. Изправянето на всеки двадесет до тридесет минути, сядането по-навътре в седалката и разделянето на дългите пътувания правят истинска разлика за деня, макар нищо от това да не е процедура.
Стъпалото ми изтръпна. Да се притеснявам ли?
Изтръпване само по себе си, на едно място, което не се променя, е често при раздразнен нервен корен и обикновено се подобрява, докато дразненето се уталожва. Онова, което ни тревожи, е отслабването, а не изтръпването, и промяната, а не наличието — изтръпване, което се разпространява седмица след седмица, или стъпало, което е започнало да засича в бордюра. Кажете ни на следващото посещение така или иначе; ако се разпространява или стъпалото ви е слабо, обадете се същия ден.
Свързани
Често върви заедно с това
Гръбнак и нервна болка
Мануална терапия
Онова, което повечето хора си представят, когато чуят за работа по гръбнака: късо, плитко, бързо движение през схваната става. Отнема части от секундата, обикновено е облекчение, а не болка, и не е единственото, което правим тук.
Прочетете повече
Гръбнак и нервна болка
Болки в кръста
Най-честата причина изобщо някой да се обади на този кабинет. В по-голямата си част това е става и мускулът около нея, в по-голямата си част се подобрява за няколко седмици и в по-голямата си част не се нуждае от образно изследване.
Прочетете повече
Гръбнак и нервна болка
Болки във врата
Врат, който не се завърта, рамо, което боли заедно с него, и главоболие, което пълзи нагоре по тила. Работи се — и се работи без бърза манипулация, ако предпочитате така.
Прочетете повечеЦената се уговаря преди посещението, не след него
Запазете час
Изберете кинезитерапевт и час от календара — той показва само времената, в които всеки от тях наистина е свободен. Първото посещение е цял час и струва 30 € само за прегледа или 45 €, ако проведем и терапия на същото посещение. Решавате кое от двете след прегледа, а не преди него.